【붙임 1】

건설업 기초안전보건교육 이수증(카드) (재)발급 신청서

성 명

개인사진

□ 직접 촬영       □ 전산등록 사진사용      □ 사진 지참

2009년~2011년 중 건설근로자 기초안전교육 이수자

생년월일

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위 본인은 2009년~2011년중 「건설근로자 기초안전교육」을 받고 교육이수증(카드)를 발급 받고자 위와 같이 신청합니다.

2012년 이후 건설업 기초안전보건교육 이수자

생년월일

□□□□.□□.□□

위 본인은「산업안전보건법」제31조의2 「건설업 기초안전보건교육」을 받고 교육이수증(카드)을  □ 분실, □ 훼손 사유로 재발급 받고자 위와 같이 신청합니다.

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3. 보유기간 :  준영구

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교육이수증 재발급 등에 제한이 있을 수 있습니다.

개인정보 수집 이용에 동의하십니까      □동의함   □동의하지 않음

20   년         월        일

신청인                 (인 또는 서명)

강원건설안전교육원(주) 귀하